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笑傲江湖霍建华版结局乙肝抗原血症一例-宁波皮肤 In 全部文章 @2018年09月07日

乙肝抗原血症一例-宁波皮肤
临床资料关键词:湿疹样皮损
患者,男,81岁。因“躯干四肢红斑丘疹瘙痒半年”于2017-12-26入院。
患者半年前无明显诱因下躯干、四肢出现散在红斑丘疹,瘙痒剧烈田为友,曾就诊于多家医院,考虑“湿疹”,使用激素等药物治疗趣酷科技,皮疹好转。半年来患者病情反复,皮疹逐渐增多,躯干部皮疹融合成大片状。
既往史:7年前“胃癌”手术;2年前“结肠癌”手术;2月前输尿管结石手术;否认传染病史、高血压、糖尿病、过敏史等。
个人史、婚育史、家族史:无殊。



专科查体:躯干四肢泛发性暗红斑丘疹,大部分红斑融合成片,形状不规则,边缘不清薇娜薇,抓痕明显,无渗出、鳞屑等,粘膜、毛发、甲无殊
入院诊断:湿疹?


皮肤组织病理:表皮轻度角化过度梅世彤,灶区微脓肿形成,表皮下少量淋巴样细胞及嗜酸性粒细胞浸润,部分围绕血管浸润,部分淋巴样细胞核不规则。
免疫组化:CD20+CD3(-/+)、CD4(+)、CD8(+)、CD30(+)个别、CD56(-)、CK(pan)(-)、Ki-67(+)10%、CD5(+)、CD7(+)、CD79a(-)。免疫组化标记结果,考虑反应性增生伴T细胞不典型增生。
【实验室检查】
血常规:白细胞数 3.27*10^9/L,嗜酸粒绝对值 0.65*10^9/L,嗜酸粒百分数 19.9%,血红蛋白 117g/L,血小板数 123*10^9/L卡帕鞋。IgE:1297.62IU/mL。
肝功能:丙氨酸氨基转移酶 45U/L垂涎之岛,天门冬氨酸氨基转移酶 56U/L。
治疗及随访
治疗:入院后予以左西替利嗪片、氯雷他定片、葡萄糖酸钙针等治疗无明显好转,患者瘙痒剧烈,加用普鲁卡因针、雷公藤片、反应停,3天后发现肝功能异常,停用雷公藤片吹响次中音号,但肝酶、胆红素持续上升,仔细询问病史,10年前诊断为乙肝,7年前开始不规则服用恩替卡韦,自行停药2月。查乙肝病毒DNA:2.83 × 10^7 IU/ml,请肝病科会诊后,给予恩替卡韦治疗,并转宁波市第二医院肝病科进一步诊治。
转院后随访:二院肝病科继续予恩替卡韦抗病毒,利可君(利血生)片、绿汀诺(还原性谷胱甘肽)针、百赛诺(双环醇)片、胸腺五肽针、葡萄糖酸钙针、酮替芬片等治疗,肝功能逐渐恢复正常,皮疹逐日消退,瘙痒明显缓解,门诊随访2月皮疹未复发





讨论
乙肝抗原血症(Hepatitis B Antigenemia)时患者血清内有乙型肝炎表面抗原的存在,可引起多种皮肤症状,急性乙型肝炎可见Gianotti-Crosti综合征(儿童丘疹性肢端皮炎)、血清病样综合征(常见表现为荨麻疹、血管性水肿,少见红斑、斑丘疹、多形红斑等)、结节性多动脉炎、特发性混合型冷球蛋白血症、结节性红斑等仙楚2,慢性活动性乙型肝炎可在躯干四肢发生炎症性丘疹,形成特征性痘样疤痕山竹树,另外肝病表现包括红斑、痤疮、红斑狼疮样改变等。
鉴别诊断:
1.湿疹:多种内外因素引起的具有明显伸出倾向的皮肤炎症反应雪猪油,皮疹多样性,瘙痒剧烈,易复发笑傲江湖霍建华版结局 博乒网 。组织病理急性期可表现为表皮内海绵形成,真皮浅层毛细血管扩张,血管周围淋巴细胞浸润济公新传,少数为中性粒细胞和嗜酸性粒细胞,慢性湿疹表现为角化过度与角化不全,棘层肥厚明显邓先群,真皮浅层毛细血管壁增厚,胶原纤维变粗。
2.嗜酸性粒细胞增多性皮炎:常见于中年男性,基本损害为绿豆大小扁圆形丘疹,色淡红偏暗,散在分布不融合,少数可见风团、红斑,可多种皮疹并存,好发于四肢躯干,常对称,阵发性剧痒,嗜酸性粒细胞绝对值及计数均明显增高,易复发。组织病理特征是真皮血管周围显著的嗜酸性粒细胞和单核细胞浸润。
3.蕈样肉芽肿:原发性皮肤T细胞淋巴瘤,中年发病多见,男性略多。临床表现分三期,蕈样前期损害多形性,类似湿疹等,但皮疹渐进性发展,且形态常怪异郊游歌,剧痒难以控制,持续时间平均6年郑其斌,之后进入浸润期、肿瘤期,鉴别诊断时要注意皮疹难以控制雷君君,病例诊断初期可能无特异性,需多次活检,真皮乳头层一般有致密淋巴细胞浸润,间杂非典型性单一核瘤细胞,免疫组化对CD5、CD3、CD4、CD6、CD8、HLA-DR均阳性。
乙肝抗原血症的治疗按照乙型肝炎预防和治疗,乙型肝炎合并结节性多动脉炎时,系统使用糖皮质激素、抗病毒药物、血浆置换可有良好效果。乙肝抗原血症的皮肤表现多种多样,临床工作中遇到非典型皮疹或治疗效果不佳时,需时刻提醒自己开拓思路,考虑到乙肝相关性疾病可能吴夲。

参考文献
1. 临床皮肤病学(第二版)鹊桥兄弟们 ,赵辨
2.Dermatopathogy,于云霆W. Kempf,M. Hantschke,H. Kutzner罗元平,W. H.C. Burgdorf
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编辑:王慧、陈宁刚
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